医疗卫生是国家的基本社会保障，近年来出现了许多问题。其中医患关系的恶化，是影响医疗质量和间接形成老百姓看病难和看病贵的重要因素之一。医疗执业环境是医疗卫生的重要内容之一，如果解决的好，不仅可以改善医患之间的矛盾，解决的不好则严重影响医疗质量，增加医疗成本。以下是我们对上海的医疗执业环境进行的调研。

　　一、医疗执业环境的现状

　　我们进行了医院和医护人员的问卷调查，包括三级、二级和一级医疗机构52家医院的问卷，1178份卫生专业人员的个人问卷。走访了上海市与医疗卫生有关的管理部门。结果表明上海医疗执业环境恶化，主要在以下几个方面反映： 1、医疗纠纷数量急剧上升

　　⑴近年信访量急剧增加，每年达6000～7000件。同时，冲击卫生行政机关、滞留过夜、群访群闹事件达100余次。

　　⑵86.5％的医院经常发生各类医疗纠纷，并影响正常医疗工作；86.5％的医院发生过患者或家属打骂医护人员现象。

　　⑶医护人员的调查结果显示有62％被患者或家属骂过，17％被打过。 2、医患关系紧张

　　⑴医疗纠纷数量大幅上升，且绝大部分医疗纠纷最后鉴定并非是医疗事故，而是由于医患之间不信任，导致医疗纠纷。

　　⑵54％被调查单位认为当前医患关系紧张，其中原因由于社会舆论的导向所致医患关系紧张占73％。

　　⑶51.4％的医务人员表示医患关系紧张，为了避免医疗纠纷，65.5％的医务人员表示会采取保护自己的措施。41.1％的医务人员选择采取常规而没有风险的诊疗措施，41.7％的医务人员选择是多做必要的检查避免误诊。 3、高风险低收入，医疗队伍人员流失

　　⑴队伍不稳定：42.4％的医务人员表示有更好的机会就离开现在的岗位，有4.8％的医务人员表示一定会离开现在的岗位，毕业后3年内辞职的占50％。而护士队伍数量不足的医院在被调查的医院中占80.8％，其主要原因是由于跳槽或辞职占44％。

　　⑵工作压力大：医院中初级和中级职称的医务人员节假日加班、24小时值班，通宵急诊和抢救病人是家常便饭。即使五六十岁的教授主任医师，连续手术或抢救病人十多小时也是经常发生。

　　⑶医疗队伍不稳定是由多方面的因素引起，医生辞职的原因中因收入太低占77％，其次为工作环境压力太大占52％。94.6％的医务人员认为自己的付出或承担的责任与收入不成比例。与其他行业不同的是，医疗卫生界的年轻医务人员在硕士、博士毕业后，其收入远低于其他行业的同类学历和年龄段的青年业务人员。 4、医务人员工作倦怠

　　⑴医务人员面临三大困惑。其一，由于事故医疗责任倒举证，只能选择风险最小的常规方案。其二，由于医保制度的不合理限制，医疗方案或医疗手段的选择常常受到制约。其三，由于社会舆论以及老百姓对医疗工作存在的客观情况和实际风险的认识不足或错误的认识，对医疗活动提出了违背科学的不合理要求或负面宣传。

　　47.6％的医务人员工作时间在10小时以上，61.7％被调查者表示睡眠不好，92％表示感觉疲劳和非常疲劳，67.5％表示比过去容易发脾气或经常发脾气。医务人员工作时间长，同时承受着很大的压力，以至于个体的疲劳感、失眠和情绪不稳定情况非常严重。二、医疗执业环境恶化的原因 1、缺乏由国家立法机构制定的卫生法

　　我国现行涉及到医疗卫生的法律法规，绝大部分是行政法规，包括国务院令、卫生部令等。其中一些重要的法律法规，包括医疗机构管理办法、医疗事故处罚条例等都是以行政法规形式制定。仅有少数由国家立法机构通过立法制定，包括执业医师法等，缺乏医疗卫生母法。 2、有法不依，执法不严

　　近年出现了大量的涉法涉诉的事件，即许多医疗纠纷已经进入司法程序，或已经经司法机关判决生效，但是仍然采取群访群闹或上访等极端行为。司法审判是最终和最有效的一种解决民事纠纷的手段，之所以出现大量涉法涉诉的上访事件，说明目前在处理医疗卫生纠纷时，没有严格执法或依据法律行事，导致一些人采取极端的手段或方法。 3、媒体非正常的导向和炒作

　　因媒体对医疗卫生行业的关注或不正常的炒作，医疗纠纷也呈现同步上升趋势。一些报道囿于对医学科学了解的片面甚至误解，只看到一些表象，即使是表象有时也与事实不符。

　　对医疗卫生界的与事实不符，或过渡的负面报道，直接导致了医患关系的紧张和医疗纠纷数量的急剧上升或恶性医疗纠纷的发生，包括医务人员的被杀、被伤害。 4、医疗卫生体制问题

　　作为社会公共基本保障的医疗卫生事业，其本身也是整个市场中的一个环节，造成医疗卫生事业处于一种困境。目前我国的人均寿命已经接近发达国家达72岁，我国的临床医疗水平与其它行业相比，已经比较接近国际先进水平。这些取得的成就，是在大量投入的前提下才能实现。但是一方面是国家投入不足，另一方面医院面对的是社会主义市场经济，医院的运行成本都是由市场来决定其价格。二者的差异，对医疗卫生系统来说是进入了怪圈或直接导致医疗卫生界的集体趋利行为。 5、医疗行业的高风险性

　　医学科学是一门科学，医学科学特殊性也就决定从业者的高风险性。比如疾病的误诊、药物的副作用等，都不是医生现在都能控制或解决。这种医疗风险是需要医患双方来共同承担的，医生所能做的只是尽量的减少风险，并且在意外出现后及时和准确的采取应对措施。

　　根据民法通则，在民事活动中一般是主张“谁受益，谁来承担风险”，在医疗活动中患者是受益人，患者也应承担部分的治疗风险。三、对策和建议 1、尽快制订卫生法，完善地方法规

　　为了解决医疗卫生的深层次问题，以及从根本上解决医患之间的矛盾，必须尽快从国家立法层面，制订卫生法。同时，在机构管理、医疗从业人员准入、药品管理以及医疗事故解决等方面已经有许多法律法规，但是仍然不完善，为医疗纠纷的产生留下了空间。加强和完善地方法规，建立完整和系统的医疗管理办法，也是解决或减少医患矛盾的重要举措 2、确立具有威慑力的法律法规体系，树立司法审判的权威

　　在卫生法尚未完成立法前，应对现行的有关法律法规进行清理，解决相互之间存在的衔接上的问题和矛盾。

　　由于医疗纠纷导致医院或医务人员受到伤害，没有明确的法律法规层面的禁止性规定，以至于无法及时有效的处置对医院或医务人员的伤害。

　　近年来一些医疗纠纷已经进入司法程序或已经经司法审结，由于当事人的各种原因仍然会进行上访或信访，直至由行政介入。这种以损害司法权威为代价的处理方法，无论从法律、法治和经济成本上都是不利的，并为其他各类纠纷的处理起到了不良的示范效应。 3、建立风险保障机制

　　风险保障机制包括两个方面，疾病医疗意外风险保障和卫生从业人员执业安全保障机制。

　　面对医疗意外，患者和医务人员都承受着巨大的压力。建立针对医疗意外的风险保障制度，将有效解决因医疗意外的发生对患者造成的巨大经济压力，并减少医疗纠纷。建立完善的卫生从业人员执业保险，降低了医务人员的执业风险，解决医务人员的后顾之忧。 4、重建医疗技术鉴定的公信力

　　重建医疗技术事故鉴定公信力，首先应在体制上加以规范，并建立严格的制度，包括试行异地鉴定、监察或监督机制等等。同时，应树立医疗技术鉴定的权威性和独立性，任何对鉴定不服可以通过适当程序提出质疑或提出重新鉴定，但是除了司法介入外，坚决杜绝各类行政干预。 5、坚持正确的舆论导向，杜绝虚假新闻

　　坚持正常的舆论监督对于解决医疗卫生界的弊端具有重要作用，但是任何以吸引眼球为目的，制造耸人听闻报道的不良新闻应予坚决制止，并追究其责任。同时媒体应配备医学科学的专业人员，或聘请专业医疗专家，对报道的内容从专业的角度进行审核，严格控制与事实不符的报道或违法科学的言论误导百姓。 6、理顺医疗体制，适当提高医务人员的待遇

　　据资料显示医疗卫生行业的从业人员，其薪酬在各行业中排名第十位。然而与以上一些行业从业人员相比，医疗卫生行业人员在职业生涯中所花费的精力，承担的风险、职业危险和社会压力是大部分其它行业从业人员所不能相比的。由此造成医疗卫生专业队伍极不稳定，专业人员流失，以及欲从事该行业工作的愿望下降，将为我国医疗卫生事业带来隐患，最终将影响百姓的健康。 7、建立专项救助基金，形成法定的救助机制

　　对于未纳入医疗保障体制人群，或一些特殊困难人群，公益性医院应必须提供基本的医疗救助，对于由于各种原因形成的医疗欠费，目前尚没有相应制度安排。政府应建立专项救助基金，形成法定救助机制，并对医院的欠费给予适当的补偿，以保证公益性医院的可持续发展。 8、加强对妨碍正常医疗秩序和伤害医务人员的违法行为的打击

　　医患关系紧张和医患矛盾的突出，直接导致大量的妨碍正常医疗秩序和伤害医务人员的违法行为。对这些明显违法行为的容忍和处置不力，不仅是对医务人员造成伤害，同时也变相纵容和鼓励违法行径。

　　和谐的医患关系不仅关系到看病难和看病贵，而且也是提高医疗质量，真正解决患者疾病等的关键。因此，构建和谐的异化关系对于从根本上解决看病难、看病贵具有重要意义。